Hilfe bei Psoriasis und Psoriasis-Arthritis mit Small Molecules

Was ist Psoriasis?

• Psoriasis ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung, bei der der natürliche Erneuerungsprozess der Haut zu rasch abläuft.
• Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch stark schuppende, gerötete und juckende Hautareale.
• Sie kommt besonders an den Außenseiten von Ellbogen und Knien, hinter den Ohren sowie unter den Haaren und in Körperfalten vor.
• Psoriasis ist nicht ansteckend, die Veranlagung dazu wird vererbt. 

Die gute Nachricht für alle Schuppenflechte-Betroffenen: Diese Hauterkrankung ist zwar nicht heilbar, aber mittlerweile mit den richtigen Medikamenten sehr gut behandelbar. Ein Leben frei von den typischen Psoriasis-Symptomen ist möglich.

Welche Arten von Psoriasis gibt es?

Die „normale“ Schuppenflechte, auch Plaque-Psoriasis genannt, zeichnet sich durch schuppige, stark verhornte Beläge, die sogenannten Plaques, aus. Dabei bilden sich an den betroffenen Hautstellen silbrig glänzende Verhornungen, die sich in Plättchen ablösen lassen. Eines der bedeutsamsten Symptome ist der Juckreiz, der die Betroffenen zum Kratzen veranlasst. Dies führt oft zu blutig gekratzter Haut und Infektionen.

Wenn die Schuppenflechte auch die Gelenke betrifft, spricht man von  Psoriasis-Arthritis. Eine frühzeitige und konsequente Behandlung ist besonders wichtig, um eine Zerstörung der betroffenen Gelenke durch die Entzündung zu verhindern.

Wie entstehen Psoriasis und Psoriasis-Arthritis?

Wie entstehen Psoriasis und Psoriasis-Arthritis?
In beiden Fällen ist das Immunsystem fehlgesteuert und es kommt zu einer dauerhaften Entzündung im Körper, die sich an der Haut und/oder an den Gelenken (Psoriasis-Arthritis) zeigt. Bei genetischer Veranlagung zur Schuppenflechte können verschiedene Reize, die nicht zwingend auftreten müssen, die Psoriasis letztendlich auslösen. Dazu zählen:

• Infektionen (z.B. Streptokokken)
• Medikamente
• Hormonelle Veränderungen
• Mechanische Reizungen der Haut
• Psychischer Stress
• Schlechte Lifestyle-Gewohnheiten.

Was passiert bei der Schuppenflechte im Immunsystem?

Die Haut reagiert auf einen Reiz mit einer Entzündungsreaktion, bei der das Immunsystem versucht, Schäden zu reparieren. Dadurch entsteht die typische Hautrötung. Beim Versuch des Körpers, die entzündete Stelle zu heilen, kommt es zusätzlich zu einer übermäßig schnellen Vermehrung von bestimmten Hautzellen – den sogenannten Keratinozyten. Normalerweise dauert es 4 Wochen, bis die Keratinozyten die oberste Hautschicht erreicht haben und dann als tote Zellen abgestoßen werden. Bei einer Schuppenflechte kann dies jedoch innerhalb von 4 Tagen geschehen - das heißt die Zellen teilen sich fast zehnmal so schnell.

Diese übermäßig schnelle Zellerneuerung führt dazu, dass sich auf der Hautoberfläche viele unreife Hautzellen ansammeln und sich in großer Zahl Schuppen bilden. Bei diesem Vorgang fungieren sogenannte Interleukine als Botenstoffe in der Haut. Als Vermittler zwischen den Zellen des Immunsystem sind sie entscheidend an der Entzündungsreaktion beteiligt und können mittlerweile dank moderner Medikamente  gehemmt werden.

Psoriasis: Vielfältige Behandlungsmöglichkeiten

Wenn du von Schuppenflechte betroffen bist, ist es wichtig, gemeinsam mit deinem Hautarzt, die für dich am besten passende Therapie zu finden. Die Behandlungsoptionen sind vielfältig und je nach Schweregrad werden verschiedene Therapieansätze zur Verbesserung der Symptome und Lebensqualität angewendet.

Als Basistherapie werden keratolytisch (Schuppen und Verhornungen lösende) wirksame Substanzen wie z. B. Harnstoff  und Salicylsäure zur äußerlichen Anwendung eingesetzt. Sie gibt es als Salben und Bäder. Durch die Behandlung wird die Haut von Schuppen befreit, sodass topisch aufgetragene Salben und Lotionen besser wirken können.  

Darüber hinaus kommen folgende Therapieoptionen infrage:

• Calcineuerininhibitoren
• Cortison
• Vitamin D-Analoga (z.B. Calcipotriol)
• Small molecules (z.B. PDE-4-Hemmer und JAK-Inhibitoren)
• Biologika (z.B. TNF-Blocker, IL-12/-23 Blocker, IL-17 bzw. IL-17 Rezeptor Blocker und IL-23 Blocker)

Auch die Phototherapie (Lichttherapie) gehört seit vielen Jahren zum Behandlungsspektrum bei Schuppenflechte.

Die Krankheitsursache ‚systemisch‘ bekämpfen

Psoriasis ist eine Erkrankung des gesamten Systems: „Daher ist es von Vorteil, wenn man die Krankheitsauslöser im Körper auch direkt behandelt und so die Entzündungskaskade am Ort der Entstehung unterbricht“, ist Dr. Leo Richter überzeugt.

Mit den modernen Therapien ist ein erscheinungsfreies Hautbild für viele Psoriasis-Patienten erreichbar. Manche wirken nicht nur auf die Haut, sondern können auch die bei Psoriasis häufig auftretenden Begleiterkrankung Psoriasis-Arthritis behandeln. Im Wesentlichen werden folgende  zwei Gruppen unterschieden:

1. Small Molecules (z.B. PDE-4-Hemmer und JAK-Inhibitoren) werden oral eingenommen.

2. Biologika werden als subkutane Injektion oder Infusion verabreicht, dazu gehören:

• TNF-Blocker (Adalimumab, Infliximab, Certolizuma, Etanercept und Golimumab)
• IL-12/-23 Blocker (Ustekinumab)
• IL-17 bzw IL-17 Rezeptor Blocker (Ixekizumab, Brodalumab, Secukinumab und Bimekizumab)
• IL-23 Blocker (Guselkumab, Tildrakizumab und Risankizumab)

Small Molecules: Eine Option bei mittelschwerer Psoriasis

Bei mittelschwerer Psoriasis können vor dem Einsatz von Biologika (monoklonale Antikörper) auch Small Molecules eingesetzt werden. Sie wirken stark entzündungshemmend und unterdrücken die T-Lymphozyten, wodurch diese keine entzündungsfördernden Stoffe ausschütten können. Das Immunsystem kann sich erholen und die typischen Symptome klingen ab.
Wichtig zu wissen: Das Immunsystem wird dabei nicht gänzlich ausgeschaltet! Im Gegensatz dazu unterdrücken systemisch wirksame Immunsuppressiva (Methotrexat oder Cyclosporin A) das Immunsystem komplett.