Neurodermitis im Wandel: Welche Therapien wirklich helfen

Die Krankheit verstehen: Was bei Neurodermitis im Körper passiert

Neurodermitis – medizinisch auch Atopische Dermatitis genannt – ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die in Schüben verläuft. Typische Stellen (bei Erwachsenen) sind Armbeugen, Kniekehlen, Gesicht und Ohren, sie kann aber auch an anderen Körperpartien auftreten. Eines der belastendsten Symptome ist der oft quälende Juckreiz.

Die Veranlagung zur Neurodermitis ist genetisch bedingt und wirkt sich direkt auf die Beschaffenheit der Haut aus: Die Hautbarriere ist gestört, wodurch sie schneller Feuchtigkeit verliert und empfindlicher auf Reizstoffe reagiert. Die Folge sind Trockenheit, Rötungen und entzündliche Reaktionen. „Bei der Neurodermitis ist die Haut zu trocken und rissig – sie kann ihre Schutzfunktion nicht mehr ausreichend erfüllen. Das führt zu Juckreiz und Kratzen, wodurch die Entzündung weiter angefeuert wird“, erklärt Dr. Doris Weiss. „Diese Spirale muss durchbrochen werden – und das gelingt mit konsequent umgesetzten Maßnahmen.“

Die Basistherapie ist ein Muss bei allen Schweregraden

„Die wichtigste Maßnahme ist eine Basistherapie, die konsequent zumindest zweimal am Tag angewendet werden muss“, betont Dr. Doris Weiss. „Der gesamte Körper sollte regelmäßig mit feuchtigkeitsspendenden und/oder rückfettenden Lotionen oder Salben behandelt werden.“ Dabei gilt: Nicht jedes Produkt passt zu jedem Hauttyp. „Neurodermitis ist sehr individuell – und genauso individuell muss die Behandlung sein“, so die Dermatologin. „Einerseits gibt es sehr gute Präparate fertig in Apotheken zu kaufen, andererseits können auch vom Hautarzt unterschiedliche Rezepturen verschrieben werden, sodass für jeden Patienten die passende Basistherapie gefunden werden kann.“

Konventionelle Behandlungsmethoden im Überblick

Die Behandlung von Neurodermitis bestand bis vor ein paar Jahren bei leichter bis mittelschwerer Neurodermitis vor allem aus äußerlich angewendeten Behandlungsmaßnahmen. In akuten Schubphasen werden entzündungshemmende Kortikosteroide eingesetzt, um die Symptome zu lindern. An empfindlichen Hautstellen wie im Gesicht, in Hautfalten oder im Anogenitalbereich kommen sogenannte Calcineurininhibitoren wie Tacrolimus oder Pimecrolimus zum Einsatz. Ergänzend werden juckreizstillende (antipruriginöse) und antiseptische Mittel verwendet. Auch eine UV-Therapie kann in bestimmten Fällen erwogen werden.

Bei schweren Verlaufsformen griff man früher auf die damals verfügbaren systemischen Therapien zurück. Dazu zählten unter anderem systemische Kortikosteroide, Ciclosporin A und Methotrexat (Off-Label, d.h. für Neurodermitis nicht dezidiert zugelassen). Diese galten lange Zeit als letzte Behandlungsoption, hatten jedoch den Nachteil, dass sie das Immunsystem breit und unspezifisch unterdrücken. Heute spielen diese Wirkstoffe nur noch eine untergeordnete Rolle.

Biologika: Die neue Generation der Neurodermitis-Behandlung

2017 wurde der erste monoklonale Antikörper zur Behandlung der Atopischen Dermatitis zugelassen. Seither hat sich viel getan: Mehrere Biologika sowie JAK-Inhibitoren stehen heute als systemische Therapieoptionen zur Verfügung und bringen gezielte Hilfe, auch bei mittelschwerer bis schwerer Neurodermitis. Der große Vorteil: Anders als herkömmliche Therapien beeinflussen diese modernen Wirkstoffe nicht das gesamte Immunsystem, sondern wirken gezielter – und damit oft verträglicher.

Dupilumab: Ein etabliertes Biologikum in der modernen Therapie

Der Wirkstoff Dupilumab setzt am IL-4α-Rezeptor an und blockiert ihn. Dadurch kann der entzündungsfördernde Botenstoff IL-4 nicht mehr an diesen Rezeptor binden. Gleichzeitig wird auch die Signalweiterleitung von IL-13 gehemmt, weil dieser Botenstoff auch über den IL-4α-Rezeptor wirkt. Auf diese Weise werden wichtige Entzündungswege im Körper gezielt unterbrochen.

Dupilumab wird alle zwei Wochen unter die Haut gespritzt und zeigt in der Praxis sehr gute Erfolge. „Dupilumab hat die Behandlung der Neurodermitis grundlegend verändert“, sagt Dr. Weiß. „Auch die Erweiterung der Zulassung auf Kleinkinder ab einem Alter von sechs Monaten war ein Meilenstein.“

Die häufigsten Nebenwirkungen sind neben Schmerzen bei der Injektion, Bindehautentzündungen oder trockene Augen, beides meist gut behandelbar. „Das betrifft vor allem Personen, die ohnehin bereits Probleme mit den Augen haben“, berichtet Dr. Weiß aus ihrer Erfahrung. „In der Regel handelt es sich um unkomplizierte Nebenwirkungen und man hat die Neurodermitis im Griff: Man macht sie wieder lokal behandelbar.“

Lebrikizumab: Seit 2023 zugelassen

Lebrikizumab ist ein Interleukin-13-Hemmer der im November 2023 von der EMA zugelassen wurde und seit Anfang 2025 in Österreich für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren mit einem Mindestgewicht von 40 kg erstattungsfähig ist. Im Gegensatz zu Dupilumab wird er in der Erhaltungsphase nur einmal monatlich verabreicht – ein großer Vorteil für viele Patienten.

Ein zentraler Faktor in der Entstehung der Atopischen Dermatitis ist Interleukin 13 (IL-13), dieses Zytokin findet man in der Haut von Betroffenen in erhöhter Konzentration. Es fördert chronisch entzündliche Prozesse, die zur gestörten Hautbarriere, starkem Juckreiz, Hautverdickung und wiederkehrenden Infektionen führen kann.

„Lebrikizumab blockiert ausschließlich IL-13 und lässt im Vergleich zu Dupilumab den IL-4-Pathway intakt“, erklärt Dr. Weiss. “Laut aktueller Datenlage werden dadurch möglicherweise manche Nebenwirkungen reduziert, die mit der IL4 Blockade assoziiert sind, aber dies wird sich noch zeigen”.

Die Nebenwirkungen sind in der Regel überschaubar: Am häufigsten treten, wie auch bei anderen Biologika, neben milden Reaktionen an der Einstichstelle in seltenen Fällen Entzündungen am Auge auf.

Tralokinumab

Tralokinumab ist auch ein Interleukin-13-Inhibitor. Als monoklonaler Antikörper blockiert er gezielt Interleukin-13 und ist zur Behandlung der mittelschweren bis schweren atopischen Dermatitis zugelassen. In Österreich ist der Wirkstoff derzeit nicht erstattungsfähig.

JAK-Inhibitoren: Tabletten statt Spritzen

Januskinase-Hemmer (kurz: JAK-Inhibitoren) zählen ebenfalls zu den modernen Therapieoptionen bei Neurodermitis. Zu dieser Wirkstoffgruppe gehören unter anderem Baricitinib, Abrocitinib und Upadacitinib. Sie blockieren die sogenannten Januskinasen, also Enzyme, die an der Signalübertragung entzündungsfördernder Botenstoffe beteiligt sind. Dadurch können sie die Entzündungsreaktion schnell und wirksam eindämmen. In vielen Fällen zeigt sich bereits nach wenigen Tagen eine spürbare Besserung vor allem auf den Juckreiz und Kortisonsalben können reduziert werden oder sind gar nicht mehr nötig. Ein weiterer Pluspunkt: Die Wirkstoffe werden oral in Tablettenform eingenommen – eine Injektion ist nicht nötig.

JAK-Inhibitoren sind für Erwachsene zugelassen, ein Präparat bereits auch für Kinder ab zwei Jahren. Bei Patienten über 65, die ein hohes Risiko z.B. für Herz-Kreislauf- oder Krebserkrankungen aufweisen oder rauchen sind Januskinase-Hemmer mit Vorsicht anzuwenden. Sollten während der Therapie Nebenwirkungen auftreten, z.B. Anzeichen von Infektionen, ist eine Abklärung mit dem Hautarzt wichtig. Mit Laboruntersuchungen wird das Blutbild regelmäßig überwacht.

Wann kommt welches Medikament zum Einsatz?

Welche Therapie angewendet wird, hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab:

• Leichte Verläufe: Zweimal täglich feuchtigkeitsspendende und rückfettende Basispflege. Bei akuten Schüben kommen topische Kortikosteroide oder Calcineurininhibitoren zum Einsatz, jeweils nach ärztlicher Anweisung.
• Mittelschwere bis schwere Verläufe: Unter engmaschiger ärztlicher Kontrolle werden systemische Therapien eingesetzt, dazu zählen Biologika (z. B. IL-4 oder IL-13-Hemmer) oder JAK-Inhibitoren.

„Gerade bei schwerer Neurodermitis, etwa bei Therapieversagen oder nachlassender Wirksamkeit nach vielen Jahren, ist es entscheidend, dass ein breites Spektrum an Therapieoptionen zur Verfügung steht“, ist Frau Dr. Weiß überzeugt. „Nur so lässt sich eine erfolgreiche Behandlung sicherstellen.“ Und sie ergänzt: „Die beste systemische Therapie kann die Basispflege nicht ersetzen. Diese sollte regelmäßig zweimal täglich durchgeführt werden, ohne sie funktioniert keine Therapie.“

Neurodermitis bei Babys und Kindern

Kleine Kinder leiden besonders stark unter dem quälenden Juckreiz bei Neurodermitis. Oft ist die ganze Familie betroffen, da die Nachtruhe empfindlich gestört wird. Umso wichtiger ist eine passende Therapie bereits im Kleinkindalter. Ab einer mittel- bis schweren Neurodermitis ist Dupilumab bereits ab dem 6. Lebensmonat zugelassen. Lebrikizumab kann ab einem Alter von 12 Jahren und einem Körpergewicht von mindestens 40 kg eingesetzt werden. Einige JAK-Inhibitoren können bei Kindern ab zwei Jahren eingesetzt werden – abhängig von Wirkstoff und individueller Risikoeinschätzung durch den Hautarzt.

Warum du regelmäßig zum Hautarzt gehen solltest

Neurodermitis erfordert eine kontinuierliche ärztliche Behandlung. Regelmäßige Kontrolltermine sind wichtig, um deine Therapie bei Bedarf anzupassen, ihre Wirksamkeit zu überprüfen und Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen. So kann rechtzeitig reagiert werden, wenn deine Behandlung nicht mehr optimal wirkt. Dein Hautarzt weiß, wann ein Wechsel sinnvoll ist oder welche Alternativen infrage kommen. Zögere nicht, ihn zu kontaktieren, wenn du das Gefühl hast, dass deine aktuelle Therapie nicht ausreicht.

Hautinfo.at Fazit

Du leidest noch immer unter Neurodermitis und hast noch nicht die passende Behandlung gefunden? Viele Betroffene fühlen sich durch gesellschaftlichen Schönheitsdruck ausgegrenzt – sozialer Rückzug ist oft die Folge. Doch das muss nicht sein. Die moderne Medizin bietet heute effektive Therapien, die deine Symptome lindern und deine Lebensqualität verbessern können. Warte nicht länger, vereinbare einen Termin und finde die Therapie, die wirklich zu dir passt.