Die systemische Therapie bei Atopischer Dermatitis

Die Wissenschaft entwickelt immer neue Therapien gegen mittelschwere und schwere Verlaufsformen der Atopischen Dermatitis. Verlaufsformen unterschiedlicher Schweregrade – von trockener, juckender Haut bis zu schweren, entzündlichen Ekzemen mit bakteriellen Superinfektionen – sind möglich. Natürlich bedürfen unterschiedliche Schweregrade der Erkrankung auch unterschiedlicher Therapien, die der Hautarzt genau an das jeweilige Beschwerdebild anpassen muss. Wir haben die aktuellen Therapiemöglichkeiten für dich zusammengefasst!

Was ist Neurodermitis?

Atopische Dermatitis, allgemein bekannt unter dem Namen Neurodermitis, ist eine chronisch verlaufende entzündliche Hauterkrankung, die etwa 5 – 20 % der Kleinkinder betrifft. Neurodermitis besitzt eine genetische Komponente, die an die Nachkommen vererbt werden kann. Bei vielen Kindern legen sich die Symptome in der Pubertät. Bei Erwachsenen kann die Erkrankung aber auch schubhaft jederzeit wieder aufflammen, da Neurodermitis zwar symptomlos sein kann, aber eine Heilung nicht möglich ist. Du solltest unbedingt einen Facharzt für Hauterkrankungen aufsuchen, wenn du dich in deiner Haut nicht wohlfühlst!

Moderne Neurodermitis-Therapie

Die moderne Neurodermitis-Therapie basiert auf vier Säulen:

• Basistherapie
• Lichttherapie
• Topische Therapie (in Form von Cremen und Salben)
• Systemische Therapie (in Form von Tabletten oder Spritzen)

Dein Dermatologe wird gemeinsam mit dir die richtige Therapieentscheidung treffen. Diese wird auch von deinen individuellen Lebensumständen mitbestimmt. Auch die Art der Vorbehandlung spielt eine große Rolle. Weiters sind dein Beruf, deine Familienplanung und deine Hobbys entscheidend. Jemand der beruflich viel reisen muss, kann selbstverständlich nicht fünfmal pro Woche zur Lichttherapie kommen. Ein Pensionist, der genügend Freizeit hat, kann diese Therapie hingegen leichter durchführen.

Leichte bis mittelschwere Verlaufsformen bei Neurodermitis

Die Behandlung aller Schweregrade der Neurodermitis beginnt immer mit einer Basistherapie, die aus sorgfältiger Hautpflege mit feuchtigkeitsspendenden, rückfettenden Pflegeprodukten besteht. Die Hautpflege sollte konsequent und kontinuierlich zweimal täglich erfolgen. Ekzemschübe müssen schnell unter Kontrolle gebracht werden (Akuttherapie) bzw. neue Schübe sollen soweit wie möglich verhindert werden. Dafür werden vor allem Corticosteroide (Cortison) in Form von Salben angewendet. Cortison wirkt rasch und viele Patienten vertragen es gut.

Wichtig: Bei Beginn der Therapie sollte ein ausreichend starkes Cortisonpräparat gewählt werden, um eine Abheilung möglichst rasch zu erreichen. Weiters werden Cremes und Salben mit sogenannten Calcineurininhibitoren (Pimecrolimus und Tacrolimus) verordnet, diese haben weniger Nebenwirkungen als Cortison.

Neueste internationale Richtlinien empfehlen die sogenannte „proaktive Therapie“. Nach der Behandlung des akuten Neurodermitis-Schubes wird z. B. auch nach dem Abklingen des Ekzems über einen längeren Zeitraum ( in der Regel 3 Monate) zweimal in der Woche Cortisonsalbe oder Salbe mit Calcineurininhibitoren auf die zuvor erkrankten Stellen aufgetragen und so das Wiederaufflammen des Ekzems verhindert.

Mittelschwere bis schwere Verlaufsformen

Die Palette der Medikamente ist mittlerweile sehr groß und wird sich in der nahen Zukunft noch erweitern. Bis das richtige Medikament gefunden ist, braucht es jedoch mitunter etwas Geduld.

Orale Glukokortikoide (OCS)

Kann der Hautarzt deine Atopische Dermatitis mit äußerlich angewendeten Kortisonpräparaten (Cremen) nicht ausreichend behandeln, kann er dir ein Cortison verschreiben, das du in Tablettenform einnehmen musst. Dies ist meist Prednisolon, das als Stoßtherapie über einige Tage eingenommen und dann ausgeschlichen wird. Dank dieser Vorgehensweise sind keine Nebenwirkungen der Therapie zu befürchten, die Wirkung ist aber trotzdem sehr gut. Es sollte jedoch erwähnt werden, dass keine kontrollierten Studien zur Anwendung von systemischen Glucocorticosteroiden im Vergleich zu Placebo oder anderen Medikamenten existieren. Zudem sollten orale Steroide nicht in der Langzeitbehandlung der Neurodermitis eingesetzt werden. Anwendung bei Kindern: Orale Glukokortikoide sind zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen nicht zugelassen.

Ciclosporin A (CSA)

Spricht die Neurodermitis nicht ausreichend auf die Behandlung mit OCS an, kann der Dermatologe im nächsten Schritt eine Therapie mit Ciclosporin A in die Wege leiten. Ciclosporin A ist ein Immunsuppressivum, das heißt, es unterdrückt die Antwort des Immunsystems auf einen bestimmten Reiz. Ciclosporin A wird ebenfalls als Tablette eingenommen. Dadurch lässt sich die Entzündungsreaktion unterdrücken. Für die Behandlung schwerer Neurodermitis wird eine Kurzzeit- oder eine Intervalltherapie mit Ciclosporin A empfohlen. Dabei verabreicht man zu Beginn der Behandlung den Wirkstoff höher dosiert und reduziert ihn bei einer Besserung der Beschwerden schrittweise auf eine individuelle Erhaltungsdosis, bis die Therapie schließlich ganz abgesetzt oder unterbrochen werden kann. Anwendung bei Kindern: Ciclosporin A ist für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen nicht zugelassen.

Monoklonale Antikörper

Monoklonale Antikörper gehören zur Medikamentengruppe der Biologika und zählen derzeit zu den wirksamsten modernen Therapien bei mittelschwerer und schwerer Neurodermitis. Sie wirken entzündungshemmend und unterdrücken gezielt jene Anteile des Immunsystems, die maßgeblich an der Entstehung von Ekzemen und Juckreiz beteiligt sind. Ziel ist es, ausschließlich die überschießende Immunreaktion zu bremsen, ohne die allgemeine Abwehrkraft zu beeinträchtigen. Im Gegensatz zu Ciclosporin A gelten die Nebenwirkungen als gering. Diese Medikamente werden alle paar Wochen mithilfe einer Fertigspritze oder eines benutzerfreundlichen Fertigpens selbst verabreicht.

Der Wirkstoff Dupilumab ist für Erwachsene sowie für Babys ab dem vollendeten 6. Lebensmonat zugelassen. Weitere in Österreich zugelassene Biologika zur Behandlung der Neurodermitis sind Tralokinumab und Lebrikizumab.