Lange Leidenszeit für Patienten mit Schuppenflechte: Dr. Leo Richter im Interview

Viele Patienten mit einer mittelschweren bis schweren Schuppenflechte leiden bereits seit vielen Jahren unter ihrer Psoriasis, bis sie eine geeignete Therapie erhalten. Das ist eine sehr lange Leidenszeit. Die Patienten haben deshalb oft schon resigniert und sind wenig optimistisch, was das erreichbare Behandlungsziel angeht. Der Wiener Dermatologe Dr. Leo Richter im Interview.

Laut WHO Bericht vom letzten Jahr wünschen sich Patienten eine möglichst erscheinungsfreie Haut. Ist das auch ein Wunsch, den sie im Arztgespräch adressieren? Formulieren Patienten Ihrer Erfahrung nach ihre Wünsche konkret genug?

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Es gibt viele Patienten, die sich noch gar nicht trauen, diesen Gedanken zu äußern: „Ich möchte erscheinungsfrei sein“, auch wenn sich das insgeheim vermutlich jeder Patient wünscht. Sehr viele Patienten haben aber einfach schon resigniert. Laut meiner eigenen Statistik, die sich aber auch mit vielen internationalen Quellen deckt, leiden viele Patienten mit einer mittelschweren bis schweren Schuppenflechte (Psoriasis) im Schnitt bereits seit 16 Jahren unter dieser Erkrankung, bis sie eine geeignete Therapie erhalten. Das ist eine sehr lange Leidenszeit. Die Patienten haben deshalb oft schon resigniert und sind wenig optimistisch, was das erreichbare Behandlungsziel angeht. Doch es kommen in den letzten Jahren auch immer mehr Patienten zu mir, die im Internet oder in Zeitschriften schon Informationen über derzeit zur Verfügung stehende Therapien gefunden oder von Bekannten oder Verwandten von Behandlungserfolgen gehört haben. Ich habe schon das Gefühl, dass die Erwartungshaltung stetig zugenommen hat und Patienten fordernder werden. Ich habe immer mehr Patienten, die das erste Mal zu mir kommen und dezidiert nach einem bestimmten Medikament fragen, weil sie darüber Positives gehört haben.

Wie haben sich diese Ziele in den letzten 5 Jahren gewandelt? Wie bewerten Sie mit Blick auf diesen Patientenwunsch die heutigen Therapieziele?

Ärzte und Patienten sind bekanntermaßen nicht immer einer Meinung. Als Ärzte orientieren wir uns an offiziellen Behandlungsrichtlinien, wann eine Therapie als sehr effizient anzusehen ist. Und da gilt immer noch, dass die Patienten durch ihre Therapie eine mindestens 75-prozentige Verbesserung der Hautbeschwerden erfahren sollten. Dann sind wir Ärzte glücklich. Die Patienten sehen das aber oft nicht so. Mit einer Verbesserung von 75 Prozent haben sie immer noch deutlich sichtbare Plaques, so z. B. am Kopf, und sind damit nicht so glücklich wie wir Ärzte. Daher sind wir als Ärzte – aus meiner Sicht – verpflichtet, ehrgeiziger zu sein und das bespreche ich so auch mit den Patienten. Denn vor einer Therapie sollte man über mögliche Behandlungsziele sprechen und individuelle Ziele festlegen. Mein Standardsatz ist da immer, dass ich selbst sehr ehrgeizig bin und mich erst dann zufriedengebe, wenn wir gemeinsam eine nahezu erscheinungsfreie Haut erzielen. Das kann ich allerdings nicht immer gleich mit dem ersten Medikament erreichen und man braucht etwas Geduld. Aber die nahezu erscheinungsfreie Haut sollte unser Ziel sein.

Woran liegt es Ihrer Einschätzung nach, dass noch immer so viele Patienten nicht mit ihrer Therapie zufrieden sind und im Alltag unter starken Einschränkungen ihrer Lebensqualität leiden?

Das Problem ist relativ vielschichtig: Es gibt leider immer noch viele niedergelassene Dermatologen, die sich scheuen, das gesamte Psoriasis-Therapiespektrum in Betracht zu ziehen – sei es aus Kosten- oder Zeitgründen. Darüber hinaus gibt es leider auch noch viele uninformierte Patienten, die nichts von den verschiedenen Therapiemöglichkeiten wissen. Sie haben oftmals resigniert, verbleiben bei ihrem Hausarzt und werden leider nicht zu Spezialisten weiterverwiesen.