Neurodermitis: Heutzutage wirksam behandelbar

Wie wird bei Neurodermitis die richtige Therapieform gefunden?

Dr.  Cerpes berichtet: „An der MedUni in Graz hatte ich die Zeit, um mit Patienten über die unterschiedlichen Therapiemöglichkeiten ausführlich zu sprechen. Der erste Behandlungsschritt ist die Verwendung von Kortisonsalben, diese sind jedoch bei Patienten mit mittelschwerem oder schwerem Verlauf oft nicht ausreichend wirksam und bei diesen Patienten empfehle ich gezielt wirksame Medikamente wie Biologika, die als Spritze verabreicht werden oder sogenannte Januskinase-Hemmer, die als Tablette eingenommen werden. Bei beiden Therapieformen handelt es sich um Dauertherapien, die über einen längeren Zeitraum anzuwenden sind“.

Bei der Therapiefindung sollte ein Patient über die möglichen Vor- und Nachteile der jeweiligen Therapie aufgeklärt werden. Eine große Rolle dabei spielt unter anderem die Verabreichungsform: Manche bevorzugen einmal täglich eine Tablette einzunehmen, die anderen finden es leichter, sich in gewissen Zeitabständen eine Spritze zu verabreichen.

Wie gut verträglich sind moderne Medikamente?

Dr. Cerpes klärt auf: „Es ist wichtig, über Risikofaktoren und Nebenwirkungen sachlich aufzuklären, um Verunsicherungen zu nehmen. Bei den Januskinase-Hemmern gab es zum Beispiel einen Rote-Hand-Brief der Europäischen Arzneimittelbehörde (EMA), der über neu aufgetretene Risiken und Maßnahmen zur Risikominimierung informierte. Demnach sind Patienten über 65 Jahre, die ein hohes Risiko z.B. für Herz-Kreislauf- oder Krebserkrankungen aufweisen oder rauchen als Risikogruppe definiert.

Das heißt, dass Januskinase-Hemmer hier mit Vorsicht anzuwenden sind. Allerdings sind die Daten, die zu dieser EMA-Empfehlung führten, in den richtigen Kontext zu setzen: Die Daten basierten nicht auf Studien zu Neurodermitis. Die Erkenntnisse erlangte man aus Studiendaten zu rheumatoider Arthritis bei älteren Patienten, die mindestens einen kardiovaskulären Risikofaktor hatten und ein erhöhtes Hintergrundrisiko für die genannten Erkrankungen aufwiesen. Viele Studiendaten zu Neurodermitis zeigen, dass die Patienten in der Regel jünger sind und weniger kardiovaskuläre Risikofaktoren aufzeigen. Wenn man sich an die EMA-Empfehlungen hält, ist die Therapie mit Januskinase-Hemmern aus meiner Erfahrung gut verträglich. Deshalb evaluiere ich mit meinen Patienten:

• Sind Sie über 65 Jahre?
• Rauchen Sie?
• Liegen bereits Herz-Kreislauf- oder Krebserkrankungen vor?

Wenn ja, gibt es Behandlungsalternativen. Andernfalls stehen alle Optionen offen. Die EMA hat hier klar vorgegeben, in welchen Fällen das Medikament sicher anwendbar ist und auf welche Risikozeichen man genau achten muss“.

Ein gutes Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient

Um trotz der begrenzten Zeit während des Patientengesprächs das Beste aus seinem Arzttermin herauszuholen, sollte man sich als Patient bereits im Vorfeld seine Fragen genau notieren. Während des Gesprächs sollte man dann offen und ehrlich alle Anliegen ansprechen – kein Thema sollte tabu sein. Gegenseitiges Vertrauen ist absolut notwendig für die richtige Therapiefindung.

Wie können Patienten zum Behandlungserfolg beitragen?

Damit eine Therapie, ein Arzneimittel auch bestmöglich wirken kann, bedarf es seitens des Patienten der sogenannten Adhärenz (=Therapietreue). Das heißt:

• Hält sich der Patient an die Erklärungen des Arztes?
• Nimmt er sein Medikament regelmäßig?

Dr. Cerpes klärt auf: „Ein Arzneimittel kann nur dann wirken, wenn es im definierten Zeitabstand und in der festgelegten Dosis eingenommen wird – über einen längeren Zeitraum. Manchmal geben Patienten zu schnell auf. Sie denken, dass ein Medikament nicht oder unzureichend wirkt, z.B. während eines Schubes oder führen irrtümlicherweise andere Beschwerden als Nebenwirkung auf das Medikament zurück. Fragen oder Bedenken sollten Patienten immer mit ihrem Hautarzt abklären.“

Neurodermitis ist eine chronische Erkrankung, die ein langfristiges Therapiemanagement benötigt und das klappt nur mit regelmäßigen Arztkontrollen.
Dr. Cerpes führt  dazu aus: „Ein weiterer zentraler Punkt sind regelmäßige Kontrollen: Für Dauertherapien braucht es zum Teil Weiterverschreibungen. Bei den Januskinase-Hemmern werden zusätzlich Blutabnahmen zur Kontrolle durchgeführt. Zudem bespreche ich mit Patienten, ob die Therapie funktioniert und kläre offene Fragen“.

Wichtig zu wissen

Dr. Cerpes betont: „Auch unter einer modernen Dauertherapie kann es zu Schüben kommen, etwa bei Stress. In diesem Fall sollten Patienten ihren Hautarzt aufsuchen. Um über den Schub zukommen, kann man zum Beispiel neben der Dauertherapie eine zusätzliche Kortisonsalbe verwenden. Unter Biologika bzw. Januskinase-Hemmern sollte ein Schub jedenfalls deutlich seltener, kürzer und schwächer auftreten. Das berichten auch Patienten in der Praxis.“

Fazit: Was können Patienten heutzutage von einer modernen Therapie erwarten?

Mit modernen Therapien sind heute möglich:

• eine deutliche Linderung des Juckreizes
• weniger entzündete Hautstellen
• und ein verbessertes Hautbild

Dr. Cerpes führt aus: „Studien zeigen eine 75% bis zu 90% Verbesserung des Hautzustandes innerhalb weniger Wochen bis Monate und einen deutlichen Anstieg der Lebensqualität bei vielen Patienten, unter anderem durch Verbesserung des Juckreizes und der Schlafqualität. Die wissenschaftlichen Datenlage – einfach und patientengerecht erklärt – hilft dabei, eine realistische Erwartungshaltung zu setzen.“